Det amerikanske rådgivende udvalg for immuniseringspraksis stemte i juni for at stoppe med at anbefale visse former for influenzavacciner, et bemærkelsesværdigt skift i vaccinevejledning
En sygeplejerske, der administrerer et influenza skud
Den 26. juni rullede det amerikanske rådgivende udvalg for immuniseringspraksis (ACIP) henstillinger tilbage til influenza -skud, der indeholder et sjældent konserveringsmiddel, der fejlagtigt er knyttet til autisme. Mens flytningen usandsynligt vil påvirke vaccineadgang, eksemplificerer den den amerikanske regerings bredere indsats for at øge vaccineanbefalingsprocessen.
Hvad er ACIP, og hvordan har den ændret sig?
ACIP er en gruppe eksperter, der rådgiver de amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC) om vaccineanbefalinger. Det blev oprettet i 1964, og dets medlemmer udnævnes af sekretæren for sundhed og menneskelige tjenester, i øjeblikket Robert F Kennedy Jr-en langvarig vaccine-skeptiker.
Kennedy afskedigede pludselig alle 17 medlemmer af ACIP i begyndelsen af juni og sagde, at han gjorde det for at reducere interessekonflikter. ”Et rent feje er nødvendigt for at genoprette offentlighedens tillid til vaccinevidenskab,” sagde Kennedy i en pressemeddelelse.
Nogle eksperter i folkesundheden har skubbet tilbage. ”Jeg havde tillid til ACIP, før Kennedy gjorde (dette). Nu har jeg nul,” siger Amesh Adalja ved Johns Hopkins University i Maryland. ”Ensidig at fjerne et helt eksperterpanel er hensynsløs, kortsynet og alvorligt skadeligt,” sagde Tina Tan, præsident for Infektionssygdommen Society of America i en erklæring.
Kennedy udnævnte otte nye medlemmer – skønt man trådte ned før det første møde i det nye panel. Mange af medlemmerne har tidligere udtrykt bekymring for nogle vacciner. For eksempel foreslog Robert Malone, der hjalp med at formulere mRNA-baseret vaccineteknologi, Joe Rogan -oplevelsen Podcast i 2021, at covid-19-vacciner kan forårsage hjerteanfald og slagtilfælde. En undersøgelse fra 2024 af næsten 46 millioner voksne fandt lavere hjerteanfald og slagtilfælde efter COVID-19-vaccination, men alligevel højere forekomster af nogle sjældne tilstande, såsom myocarditis og pericarditis.
En talsmand for CDC siger: “Dr. Malone er en erfaren læge, der tror på en streng, evidensbaseret gennemgang, ikke blind påtegning. Spørgsmål om mangelfuld politik eller kræver bedre data gør ikke nogen anti-vaccine, det gør dem til en ansvarlig ekspert, der er mere end kvalificerede til at tjene i ACIP-udvalget.”
Adalja siger, at nogle af de andre medlemmer ser ud til at have ingen signifikant ekspertise inden for vacciner, infektionssygdomme eller epidemiologi. ”Så nej. Jeg tror ikke (Kennedy) har øget tilliden. Han har faktisk gjort ACIP til en irrelevant organisation,” siger han.
Hvilke vaccineanbefalinger har ændret sig?
I maj annoncerede Kennedy via en video på den sociale medieplatform X, at CDC ville stoppe med at anbefale Covid-19-vacciner til de fleste børn og graviditeter. Beslutningen blev truffet uden ACIP -input, der bryder årtier med præcedens.
CDC har siden opdateret sine immuniseringsretningslinjer for børn og unge og anbefalet en beslutning om vaccination af Covid-19 efter at have talt med en sundhedsudbyder og baseret på personlig præference.
Det nye ACIP -panel stemte også for at stoppe med at anbefale influenzavacciner indeholdende thimerosal, et konserveringsmiddel, der blev brugt i nogle vacciner, under sit første møde. Panelet stemte også for at anbefale sæsonbestemte influenza -skud for alle 6 måneder og ældre.
Hvad er thimerosal, og er det sikkert?
Thimerosal er i nogle vacciner for at forhindre bakterieforurening. Den indeholder en lille mængde kviksølv, der metaboliseres til et biprodukt kaldet ethylkviksølv.
Ethylkviksølv adskiller sig fra den meget giftige sammensatte methylkviksølv, der findes i miljøet og visse fødevarer, som fisk. Mens methylkviksølv er meget giftigt og kan akkumuleres i kroppen, har adskillige undersøgelser vist lave doser af ethylkviksølv er sikre. Det ryddes også fra blodet inden for 30 dage, selv hos små babyer.
Anti-vaccine-grupper har fejlagtigt hævdet, at thimerosal forårsager autisme, selvom ingen undersøgelser har etableret et sådant led. For eksempel viste en undersøgelse fra 2014 af næsten 1,3 millioner børn ingen sammenhæng mellem vaccination, herunder med thimerosal -vacciner og autisme.
US Food and Drug Administration (FDA) gennemførte en omfattende gennemgang af thimerosal i barndomsvacciner i 1999 og identificerede ingen andre bivirkninger end mindre allergiske reaktioner på injektionsstedet.
Hvilke vacciner indeholder thimerosal?
Brug af thimerosal i vacciner er faldet over tid, da formuleringer har ændret sig, og vacciner er skiftet til at blive fordelt i containere med en dosis, så der er mindre chance for at introducere bakterier til hætteglassene.
Ingen rutinemæssig barndomsimmunisering indeholder thimerosal med undtagelse af nogle influenza -skud, men disse vacciner bruges sparsomt. For eksempel modtog kun 3 procent af børnene og 2 procent af voksne 65 år og ældre influenzavacciner indeholdende thimerosal i influenzasæsonen 2024-2025.
Hvordan sammenlignes ny amerikansk vaccinepolitik med den i andre lande?
Andre lande har anbefalet mod thimerosal -vacciner. For eksempel fjernede Det Forenede Kongerige thimerosal fra rutinemæssige immuniseringer mellem 2003 og 2005 som en forsigtighedsforanstaltning, der havde til formål at reducere kviksølveksponering fra alle kilder. Stadig fandt regeringen ingen bevis for skade og har indsat nogle vacciner, der indeholder thimerosal, såsom en målrettet H1N1, i løbet af udvalgte influenzasæsoner.
I 1999 fremmede det europæiske medicinalagentur (EMA) brugen af vacciner uden thimerosal på trods af ikke at have fundet noget bevis for skade. Den opdaterede sin vejledning i 2004, efter at nye data bekræftede konserveringsmandens sikkerhed og bemærkede, at “fordelene ved vaccination langt opvejer risikoen, hvis nogen af eksponering for thimerosal-holdige vacciner.” Organisationen gennemgik retningslinjerne igen i 2016 og fandt, at de stadig er relevante.
Vil jeg være i stand til at få en vaccine for mig selv eller mit barn?
I betragtning af at de fleste sæsonbestemte influenza -skud ikke indeholder thimerosal, er det usandsynligt, at ACIPs anbefaling vil påvirke adgangen til vacciner. CDC’s opdaterede vejledning om covid-19-vacciner hos børn og under graviditet bør heller ikke påvirke tilgængeligheden af vaccine.